«دكتور نيوز» يحاور د. غادة المردنلي استشاري أمراض الروماتيزم والمناعة والعمود الفقري بجامعة القاهرة

المدخنين يصابون بروماتويد عنيف إذا كان لديهم استعداد جيني

الكورتيزون عامل مساعد لعلاج حالات محدودة من الروماتويد

مرض الروماتويد، هو أحد الأمراض الخطيرة على الإنسان، لأن عدم السيطرة عليه، يؤدى إلى إعاقة المريض عن أداء وظائفه وواجباته اليومية.

وللتعرف أكثر عن مرض الروماتويد وأسبابه وكيفية السيطرة عليه، والعلاجات المتاحة، كان الحوار التالى مع د. غادة المردنلي استشاري أمراض الروماتيزم والمناعة والعمود الفقري بقصر العيني، جامعة القاهرة.

ماهو مرض الروماتويد ؟

الروماتويد هو المصطلح اللاتينى لالتهاب المفاصل المناعى ، وهو التهاب يصيب الفرد نتيجة وجود خلل فى المناعة، وليس بسبب نقص المناعة، ولكن يحدث خلل فى المناعة يجعلها تهاجم المفاصل.
ويصيب الروماتويد المفاصل على الجانبين، بمعنى أنه يصيب مثلًا الركبة اليمين والركبة الشمال، أو الكوع اليمين والكوع الشمال، ويصيب كل مفاصل الجسم ما عدا مفاصل العمود الفقرى، باستثناء الفقرة الأولى والثانية العنقية.

 لماذا يتم تشخيصه دائمًا فى وقت متأخر ؟

لأن المرضي يعتقدون أن الآلام المفصلية هي آلام الأعصاب أو آلام في العظام، أو وجع جسم عادى، وأغلبهم يتجهون إلى أطباء العظام أو أطباء علاج الألم أو يعتمدوا على تناول المسكنات، ويصل للطبيب المتخصص فى وقت متأخر.

وكيف يعرف المريض أنه مصاب بالروماتويد، ما أبرز علامات الاصابة ؟

له علامات مشهورة جدًا، أهمها أنه يصيب اليدين، وهناك طريقة بسيطة يمكن التعرف بها على الاصابة أنصح بها المرضى دائمًا “سلم على نفسك لو عرفت تقفل ايديك على بعض جيدًا فأنت غير مصاب بالروماتويد”، وإذا استطعت غلق قبضة يدك جيدًا فأنت غير مصاب بالروماتويد. الروماتويد يؤدى إلى ألم وتورم المفاصل، والمفصل يكون دافىء عن باقى أعضاء الجسم.
كما قد يعاني المريض من التيبس الصباحى وهو تصلب مفاصل اليدين فى الصباح وعدم استطاعة تحركها بشكل جيد، ولا يستطيع المريض فتح مقبض الباب أو فتح الصنبور مثلا، وتبدأ تتحرك تدريجيا بعد نصف ساعة أو بعد وضعها فى مياه دافئة، كما أن الألم يزيد ليلًا أيضًا.

ماهو العمر الأكثر اصابة بالروماتويد ؟

كل الناس عرضة للإصابة بالروماتويد بداية من الأطفال حتى كبار السن. ولكن قد يأتى أكثر فى أعمار العشرينات والثلاثينات والأربعينات، ويأتى أكثر للمرأة. كما يأتى للفئات التى تتعرض لأمور مؤثرة على المناعة، وقد يأتى مثلًا بعد أول 3 شهور من الولادة للمرضى الذين لديهم الاستعداد الجيني، ويأتى بعد التعرض لدور عدوى شديدة، وللمدخنين الذين لديهم استعداد جيني، ويأتى إليهم روماتويد عنيف جدًا، واستجابته للأدوية تكون سيئة، و يعد التدخين أكثر سبب مشهور عالميًا للاصابة بالروماتويد العنيف .

 هل هناك أسباب محددة للاصابة بالروماتويد ؟

حتى الأن لا أحد يعرف سبب الاصابة بالروماتويد، ولماذا يٌصاب هذا الشخص دون الأخر، وأقرب نظرية لأسباب الاصابة هى نظرية التشابه الجزيئى، وهى باختصار أن خلايا الإنسان لها علامة تعريف، وبعد التعرض لعوامل بيئية مثل دور عدوى فيروسية شديدة أو عملية جراحية كبرى أو حزن شديد، يؤثر هذا على جهاز المناعة الذى يتعذر عليه التعرف على علامة التعريف ويعتقد أنها فيروس أو بكتيريا فيهاجمها جهاز المناعة. والناس التى تحمل جينات معينة هم أكثر ناس عرضة للاصابة بالروماتويد إذا تعرضوا للعوامل البيئية التى تساعد على ظهور المرض.

 هل هو مرض وراثي ؟

هناك استعداد جيني لكنه ليس مرض وراثى.. يعنى مثلًا مرضى السكر كل أولادهم يصابوا بالسكر بطريقة أو بأخرى، لكن الروماتويد ليس كذلك، هو فقط يكون عندهم استعداد للإصابة إذا تعرضوا للعامل البيئي، وممكن ألا يصابوا نهائيًا.

كم تبلغ الفترة بين الإصابة بالمرض وظهور الأعراض الكاملة له؟

من 6 أسابيع لـ 3 شهور يستقر المرض تمامًا ويدخل بكامل صورته، وتظهر الأعراض بشكل كامل يوميًا.

ما هى نسبة الإصابة بالمرض ؟

نسبة الاصابة عالميًا من 2 لـ 3% وهذه النسبة تنطبق على مصر.

 هل يستطيع مريض الروماتويد ممارسة الرياضة ؟

مريض الروماتويد لو تم تشخيصه وبدأ علاجه مبكرًا، يصل لمرحلة السيطرة الدوائية الكاملة والتى تختفى فيها الأعراض تمامًا، ويعيش المريض حياته بشكل طبيعي تمامًا ويستطيع ممارسة الرياضة، ويتزوج وينجب.
(10) متى يعرف المريض أن حالته قد استجابت للعلاج ؟
التحسن بالنسبة لنا يعنى عدم وجود وجع مفاصل نهايئًا، ولا يوجد ورم فى أى مفصل، ولا يوجد صعوبة فى الحركة، ولا تيبس صباحى، ولا ألم ولا غياب من الشغل، ولا تأثير على الحياة الاجتماعية. كما أن هناك تحاليل تظهر الاستجابة للعلاج، لأن مريض الروماتويد يكون لديه سرعة الترسيب عالية، و CRP عالى، فضلا عن الأنيميا. والطبيب بيقوم بفحص المفاصل لتحديد نشاط المرض، أو ما يعرف بعد المفاصل، وهى عملية حسابية توضح تحسن المريض من عدمه.

 هل الكورتيزون يمكن أن يساعد فى العلاج ؟

الكورتيزون دوره مهم جدًا، عندما يكون لدينا حالة غير مستجيبة للعلاج التقليدى، نعطى له جرعة صغيرة من الكورتيزون لا تتعدى 7.5 مللى جرام فى اليوم، ولكن مؤخرا أصبح استخدام الكورتيزون فى علاج الروماتويد فى أضيق الحدود. هناك مايسمى بالعلاج الكوبرى. أول ما نبدأ العلاج بالدواء التقليدى يستغرق مدة 6 أسابيع حتى تظهر النتيجة، والعلاج البيولوجى يستغرق من 3 لـ 4 أسابيع حتى تظهر النتيجة، وأقراص العلاج الموجه الجديدة تأخد 7 أيام، وأحيانًا يكون المريض متعب جدًا، فنعطى جرعة واحدة قصيرة المدى من الكورتيزون ليتحسن المريض حتي يظهر الدواء الأساسي نتيجته. وهناك استخدام أخر له فى حالة ان المريض قد تحسن بشكل كامل، ماعدا مفصل واحد لم يتحسن، فنقوم باستخدام الكورتيزون للحقن الموضعى.

 هل يؤثر الروماتويد على القدرة الانجابية ؟ هل يعيق العمليات الجراحية ؟

لا يؤثر على القدرة الانجابية، لكن الأدوية التقليدية ممنوعة في الحمل ونحتاج لسحبها لمدة 3 شهور قبل الحمل، لكن بعض الأدوية الحديثة، لا يُمنع معها الحمل، ويتم وقفها فقط بعد معرفة الحمل. وبالنسبة للعمليات الجراحية، يفضل أن يعود المريض لطبيبه لأن أحيانًا العلاج يحتاج تجنب مضادات حيوية معينة، أو أحيانًا نعطى جرعة كورتيزون قبل الجراحة.

ويجب التنبيه على طبيب التخدير أن المريض مصاب بالروماتويد حتى لا تتعرض الفقرتين الأولى والثانية لمشاكل أثناء تركيب أنبوب التخدير، ويتم ارسال خطاب طبي مع المريض بكل المحظورات.

 هل ترى أن هناك وعى كافى بالمرض ؟

للأسف الوعى بالمرض غير كافى.. لدينا مرضى استمروا فترة طويلة يذهبون لأطباء علاج ألم أو أطباء أعصاب لأنهم لا يجيدون وصف المشكلة.