الإجهاض المتكرر .. أسبابه والوقاية منه

الأجهاض المتكرر

-أجهضتي اكثر من ٣ مرات في الشهورالاولي؟

– حصلك اجهاض او ولادة مبكرة قبل ٢٤ اسبوع او اجهاض لجنين اقل من ٥٠٠ جرام؟

– عملتي  الفحوصات الاساسية للأجهاض ومعرفتيش ايه السبب؟

-سمعتي عن اسباب الاجهاض الكثيرة مثل الاسباب الوراثية، المناعية،التشريحية بالرحم، الفيروسية،البيئية , الهورمونية، مشاكل التجلطات وايضاً اسباب ترتبط بطبيعة الحياة والغذاء؟ ومحدش شرحلك كل سبب بالتفصيل وعرفك سبب إجهاضك المتكرر ايه!!

– جالك إحباط وقلق من الحمل مرة تانة؟

متقلقيش، انا هأشرح لكل سيدة في الوطن العربي ايه هو الاجهاض، اسبابه وطرق تحديد السبب، وإزاي أوصلك باْذن الله لحمل طبيعي…

أولاً نبدأ بالتعريف، الأجهاض له مراحل مختلفة، وحسب التصنيف الأخير للجمعية الامريكية للخصوبة ASRM لسنة ٢٠٠٨، تم تصنيف درجات الاجهاض الي:

١- الحمل الكميائ حيث يظهر اختبار حمل اجابي ولا يتكون كيس حمل. وهنا يفقد الجنين في أولي مراحل الانغماس..

٢- الاجهاض في القسم الاول في الحمل (اول ٣ اشهر) وده يقسم الي Blighted ovum بيكون في كيس حمل ولم يتكون داخله جنين، او Missed abortion ، وده بيكون تكون الجنين ولكن اما لا يظهر نبض للقلب او يتوقف نبض القلب بعد ظهوره أو اجهاض لجنين من ١٠ اسابيع حتي ١٤ اسبوع ، و ده بيكون جنين تكون..(Early pregnancy loss)

٣- الاجهاض من الاسبوع ١٣-٢٠ وده سببه اما توقف نبض الجنين، او الام مثل الام الوضع..(SAB)

٤- فقدان الحمل من ٢٠-٢٨ اسبوع. (Still birth)

وتم تعريف الاجهاض المتكرر ان كان هناك فقدان للجنين مرتين او اكثر من اول الحمل الي ٢٠ اسبوع…

طيب، أحب أعرفكم بعض الإحصائيات في الأول، فرص الاجهاض في كل #الدراسات بتقول انه من ١٠ -١٥٪‏, ولكن لازم نعرف انه في الحقيقة تصل الي ٥٪‏ لان معظم الحمل ميكونش اتشخص في اول اسبوعين، وسيدات كثيرة لو عملت اختبار حمل اول اسبوعين هتلاقيه اجابي وممكن ينزل عليها بعدها حيض … ولكن ده مش الرقم المهم بالنسبة لكي، المهم ان اي سيدة أجهضت مرة، فرص لإجهاض تزيد ١٥٪‏ ولو أجهضت مرتين تزيد فرص الاجهاض الي ٣٠٪‏، ولو تكرر الاجهاض ثلاثة مرات ترتفع نسبة الاجهاض المستقبلي الي ٤٥٪‏….

هأشرح لكن الاسباب بالتفصيل:

١- الاسباب الجينية (Genetic causes).

لازم نعرف ان ٥٠٪‏ من الاجهاض اول ٣ اشهر سببه مشاكل بالوراثة والجينات.. هأقول مبدءياً حاجة عملية محدش هيشرحها لك…انواع مشاكل الوراثة اما مشاكل انقسام بالجنين، او مشاكل بالكروموسومات او مشاكل بچين معين, أو #طفرة جينية, بمنتهي البساطة لو إجهاضك بيكون لجنين اقل من ٣٠٠ مل في حجمه (CRL <30)، يبقي غالباً مشكلة كروموسومية…ودي بقي اسبابها كتير زي trisomy 13,16,18,21, #Monosomy X , Triploidy and Tetraploidy.في اسباب وراثية كثيرة بس انا مش هأشرحها، ولكن اي واحدة عندها مشاكل اجهاض وراثية ممكن ترسل رسالة inbox ..

٢- الاسباب المناعية:

والاسباب دي للاسف كثير من المرضي والأطباء مش عارفينها ولذلك هاشرحلكم بالتفصيل…. هنقسمها الي a- Autoimmune

B-Alloimmune.

A- Autoimmune cause:

الاجهاض المتكرر مرتبط بالعديد من الأمراض المناعية أشهرها Antiphospholipd syndrome وده من اشهر الاسباب التي تأدي للأجهاض في مرحلة pre- embryonic اقل من ٦ اسابيع..(يسبب كيس حمل فارغ)

وايضا من ٦-٩ اسابع (embryonic), وده اشهر سبب لعدم ظهور نبض بالجنين او توقفه…

عملياًلو عملنا تحليل لهؤلاء السيدات هنلاقي ٢٠٪‏ عندهم APS..

لازم نفهم ان هذا السبب مصاحب له ٣ اجسام مضادة مناعية مؤثرين:

1- Lupus anticoagulant (LAC)

2- Anticardiolipin (aCL),

3- anti-B2 glycoprotien I antibodies .

وايضا في بعض الأحيان ارتفاع في Syphilis..

طيب انتي كمريضة او طبيب تشخيصه ازاي؟

١- أعراض إكلينيكية :

– تجلطات في الشرايين.

-فقدان للحمل اما: ٣ مرات غير مبررين بعد استبعاد الاسباب التشريحية، الجينية والهورمونية..او وفاة داخل الرحم لواحد او اكثر من الاجنة بعد ١٠ اسابيع بعد عمل الفحص المفصل له، او ولادة مبكرة عن ٣٤ اسبوع لطفل او اكثر نتيجة تسمم حمل او فشل بالمشيمة…

٢- التحاليل:

– aCL Immunoglobulin IgG, IgM مرتفعة لمرتين او الكثر في فترة ٦ اسابيع بين التحليلين ..

-prolonged phospholipid-dependent coagulation time اما ب(activated partial thromboplastin time, kaolin clotting time , dilute Russell viper Venom time, dilute prothrombin time, Textarun time)

– استبعاد مشاكل التجلطات الأخري مثل (factor VIII inhibitor, Heparin).

– تحسن معامل التجلطات بعد اضافة الphospholipids.

أيضا هناك اسباب أخري شهيرة مثل الزئبة الحمراء Systemic lupus erythrematosus وهذه تأثر اكثر علي الحمل في الشهر الرابع الي التاسع، وتسبب الاجهاض او الوفاة بالرحم .وهناك ٣ عوامل رئيسية لتحديد المشاكل اثناء الحمل:

١- هل تم تشخيصه قبل الحمل؟

٢- متي ظهر في الحمل؟

٣- هل هناك مشاكل مصاحبة بالكلي؟

هناك اسباب مناعية اخري مثل ANA, Antithyroid antibodies… مش هاشرحهم ولو في أحد مصاب بهم يرسل لي علي inbox…

مشاكل المناعة والتجلطات علاجها حسب نوع المرض المناعي وتتلخص في:

١- أدوية للسيولة مثل Heparin, Low dose Asprin .

٢- كورتيزون مثل Prednisone.

٣- Immunoglobulins.

وبعض الأدوية الأخري

٣- الاسباب التشريحية:

تظهر الدراسات ان نسب المشاكل التشريحية بالرحم ٣ ٪‏ ولكن تظهر في ٢٧٪‏ من حالات الاجهاض المتكرر..وتتلخص في مشاكل بتجويف الرحم مثل الحاجز الرحمي،الرحم  ذو hلقرنين، اللحميات الرحمية،  الاورام الليفية، الالتصاقات الرحمية..

وكل هذه العيوب سهل جداً تشخيصها بالسونار المجسم رباعي الابعاد وعلاجها سهل جداً بالمنظار الرحمي

٤- الالتهابات والفيروسات .. ودي لازم نفهم انها لا تسبب تكرار الاجهاض ولكن تسببه مرة واحدة فقط وتعطي مناعة بعد ذلك.:منها: –

-listeria Monocytogenneses.

– chlamidial infection.

– Ureoplasma infectiin.

– Mycoplasma.

-Bacterial Vagionosis.

– Cytomegalovirus.

– Pediatric Rubella.

– Herpes simplex.

– HIV Disease.

– Parvovirus B 19.

– Toxoplasmosis.

-Malaria.

– Lyme. Disease

– Syphilis.

٥- الاسباب البيئية :

وهذه الاسباب تمثل ١٠٪‏ من اسباب الاجهاض ولها علاقة بالتلوث البيئي مثل التخدير ، التدخين، تناول كحوليات، الإكثار من الكافيين ( أكثر من ٢٠٠ مل)

٦- الاسباب الهورمونية:

مثل السكر وإضراب نسبة السكر بالدم، اضطراب الغدة الدرقية، انخفاض هورمون الprogesterone, وارتفاع هورمون الLH زي مع تكيسات المبيضين….

هناك اسباب متعلقة بالمشيمة وأسباب دموية ودي هتأخذ شرح كتير هاشرحهم لاحقا …..

انتظروني الاثنين القادم هأشرح التحاليل المطلوبة للاجهاض المتكرر.